Очаги инфекции и сепсис

Справочник Бородулина лежит тут:
https://disk.yandex.ru/i/vtfKrppg49sj8w

В его первой части несколько глав, которые нельзя отнести ни к одной из отдельных систем. В числе прочего там есть глава про сепсис.
Сепсис (заражение крови) — острое или хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим распространением в организме бактериальной, вирусной или грибковой флоры.
… Т.е болезнь можно назвать сепсисом, только если идёт распространение инфекции и организм (вместе с медикаментами) не могут остановить это распространение. Если где-то порвался инфекционный очаг, но его содержимое было обезврежено либо тем или иным способом, то это не сепсис. Но процесс один и тот же, потому интересно про него прочитать.
Этиология. Возбудителями сепсиса могут быть патогенные, условно-патогенные микроорганизмы: кокки (стафилококки, пневмококки, менингококки), кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла и др.; вирусы герпетиформной группы и др.; грибы тана Candida, Aspergiilus.
… Наверное, перечисленное бывает часто, остальное редко. Единственный эпизод чего-то явно прогрессирующего был в начале 2017-го года. Точно утверждать, что там были грибы, нельзя. Принимала Микозорал – Кетоконазол:
https://www.vidal.ru/drugs/mycosoral__3052
А он «Активен также в отношении стафилококков и стрептококков.».
Его однажды прописали матери от грибка на ногах. Принимала она его во время какого-то сезонного гриппа. Гриппом в отделе на работе переболели все кроме неё.
Далее будут отдельно описаны:
Стафилококковый сепсис
Менингококковый сепсис
Пневмококковый сепсис
Сепсис, вызываемый грамотрицательными микроорганизмами (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка),
Сепсис, вызванный синегнойной палочкой, на фоне иммунодепрессии (при цитостатической терапии, опухолях системы крови)
сепсис, вызываемый кишечной палочкой
Сепсис, вызываемый вирусами герпеса
… Теоретически это все надо диагностировать по антителам в крови, практически они там появляются позже чем хотелось бы, потому приходится ориентировать то тому, что происходит.
Генерализация инфекции обусловлена преобладанием возбудителя над бактериостатическими возможностями организма в результате массивной инвазии (например, прорыв гнойника в кровь из инфицированного тромба)
… Т.е инфекция может храниться в тромбах, прицепленных к сосудам по всему организму. Когда-то была инфекция, тромбы разлетелись, некоторые где-то прицепились, так понимаю.
Нарушения иммунитета, предшествующие сепсису, как правило, остаются неопределимыми, за исключением случаев депрессии кроветворения.
… Нарушения иммунитета бывают и когда он сильно занят. Например, производством антител для нового вируса. Подозреваю, что опухоль у меня возникла, потому что иммунитет бы занят именно этим, столкнувшись с новой инфекцией. Подозреваю вирус, просто потому, что они очень быстро размножаются и требуют очень много сил от организма.
У взрослых и детей без очевидных причин иммунодефицита (цитостатическая, стероидная терапия и т. п.) чаще всего возбудителем сепсиса является стафилококк или пневмококк, реже менингококк.
… Цитостатическая терапия это от рака. Стероидная – подавление иммунной системы. Если этим не лечили, то наиболее вероятные возбудители стафилококк или пневмококк. Пару лет назад сыпь на моих ногах была менингококковая. Это значит, что откуда-то вытекло и это. Сразу напишу, что сепсиса не было. Оно просто вытекло, и организм с этим справился.  Но и это откуда-то там взялось, хотя я в тот момент предпочла считать, что менингококка у меня быть не может.
Важную роль в распространении инфекции играет формирование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Массивная инфекция служит основой тканевого распада, выхода в кровь кининов и протёолитических ферментов, способствующих нарушению проницаемости сосудов, стазу, тромбообразованию в системе микроциркуляции. Множественные тромбозы становятся средой для роста микрофлоры.
… Сепсис обычно сопровождается тем самым ДВС-ом. Тромбозы – среда для роста микрофлоры. Видимо все лекарства плохо проникают через стенку – тромб.
Начало заболевания может быть бурным с потрясающим ознобом, гипертермией, миалгиями, геморрагической или папулезной сыпью
… Первое упоминание сыти. Тут: миалгии, геморрагическая или папулезная сыпь. Резкая слабость, возможно, возникает в момент прорыва от того, что у организма резко появилось, куда девать силы. В больнице люди часто описывают, что было. И упоминают ту самую вдруг возникшую слабость. Если их потом долго чистили гнойные хирурги, можно предположить, что что-то само вылилось в кровь.
При тяжелом ДВС-синдроме, респираторном дистресс-синдроме отмечаются множественные дисковидные ателектазы и нестойкие полиморфные тени в легких, обусловленные интерстициальным отеком.
… Насколько понимаю, это – та самая интерстициальная пневмония, про которую обычно пишут, что причины неизвестны. Какой-то прорыв внутреннего очага может быть причиной.
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии.
Как раз то самое про проблемы диагностики:
Диагноз сепсиса крайне важно связывать с конкретным возбудителем, так как бактериостатическая, противовирусная или противогрибковая терапия носит строго специфический характер. Установление этиологического диагноза представляет большие трудности и не всегда возможно. Посев крови, выявление специфических бактериальных антигенов в 50—60% случаев не дают ответа на вопрос о природе возбудителя в первые дни болезни, когда определяют конкретную тактику лечения. Диагностика сепсиса с выявлением природы возбудителя предполагает ежедневные посевы крови независимо от отрицательных ответов в первые дни болезни и проводимой антибактериальной терапии, делающей возможность положительных результатов посева все менее и менее вероятной. Важную роль в установлении возбудителя сепсиса играют особенности клинической картины болезни и ее первых симптомов.
Теперь по типам. Выбирать буду в основном кожные проявления, потому что остальное примерно одинаковое.
Стафилококковый сепсис… Обычно при этом на коже можно увидеть единичные папулы негеморрагической природы иногда с образованием мельчайших пузырьков на вершине папулы.
… папулы негеморрагической природы, миалгии
Менингококковый сепсис. на коже появляются обильные полиморфные или мономорфные папулезные геморрагические высыпания
…. папулезные геморрагические высыпания
Пневмококковый сепсис..Высыпания на коже, миалгии, флегмоны и другие проявления оептикопиемии пневмококковому сепсису не свойственны.
…. В 2017-м, по-моему, как раз ничего не было.
именно пенициллин (а не антибиотики широкого спектра действия) показан при пневмококковом сепсисе на протяжении всего заболевания, продолжающегося много недель, а иногда и месяцев (например, при инфицированном тромбе в крупном сосуде).
… Видимо, инфекция может из такого тромба вытекать довольно долго. По моим ощущениям до недели. Бывает, начинается с боли в каком-то месте, а потом неделю точно не здоровье.
Сепсис, вызываемый грамотрицательными микроорганизмами (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), встречается либо при наличии крупных входных ворот (послеоперационные абсцессы в брюшной полости, абсцессы в малом тазу после гинекологических вмешательств, инфицированный тромб в аневризматически расширенной аорте), либо при резком подавлении иммунитета (цитостатическая терапия, лимфопролиферативные опухоли системы крови, острые лейкозы).
… Что-то синегнойное из меня этой зимой вытекло. Никаких хирургических вмешательств в меня до 2015 года не было. Таких уж тяжёлых болезней тоже.
Одним из проявлений синегнойного сепсиса (иногда стафилококкового) становится некротическое кровоизлияние: высыпания (порой единичные) насыщенного темно-красного, почти черного цвета, окруженные темно-красным валом и приподнимающиеся над кожной поверхностью.
…. Такого не было. Но и сепсиса в точном понимании этого слова тоже не было.
Некротические кровоизлияния практически не поддаются обычным видам антибактериальной терапии из-за окружающего их плотного тромботического вала, но внутри этих образований существует активная патогенная флора.
… А это про то, почему на внутренние очаги не действуют антибиотики.
Так, если источником сепсиса стала какая-то нагноившаяся полость (эмпиема плевры, межкишечный абсцесс и т. п.), то характер микрофлоры пытаются определить в известной мере по запаху.,
…. Даже такая диагностика бывает.
Клиническим признаком смены возбудителя на фоне текущего септического процесса служит изменение клинической картины болезни:...Подобные изменения возможны и вследствие образования септикопиемической полости.
… Даже с Google не поняла. Прорвался следующий очаг, а в нем что-то другое сидело?
Сепсис, вызываемый вирусами герпеса,начинается с небольшого характерного сегментарного высыпания. Затем высыпания распространяются по всей коже и возникают на слизистой оболочке полости рта, трахеи, бронхов, пищевода, голосовых связок.
… Типа простуды на губах?
Непонятно что лечат так:
Если ни клинические, ни лабораторные признаки не позволяют с какой-либо достоверностью установить этиологический фактор, то назначают курс так называемой эмпирической антибактериальной терапии: гентамицин (160—240 мг/сут) в сочетании с цефалоридином (цепорином) или цефазолином (кефзолом) в дозе 4 г/сут в/в.
… В больнице кололи такой набор: цефтриаксон, гентамицин, этамзилат натрия, метрагил. Подействовало.
При стафилококковом сепсисе терапию целесообразно начинать с применения антибиотика из группы цефалоспоринов вместе о гентамицином (см. выше).
… Можно предположить, что все было вызвано золотистым стафилококком в тот момент. Только очень сильно разгулявшимся.