Медицинский бюджет

Когда я писала об этой части отрасли я пыталась объяснить, что обстановка сильно изменилась на простом и понятном примере. Ни люди, ни системы из них, не любят воспринимать подобную информацию. Чтобы привлечь, так сказать, внимание иногда используется крепкое слово. Я сделала чуть иначе. В тех словах ничего другого не было.
Насколько это действительно актуально? Это от людей на местах зависит. Если доходит до рукопашной, значит чуть раньше надо было чуть лучше стрелять. Так и тут. Всё может быть, включая это, если очень многие… пропустят ситуацию.  А пропустят или нет? Откуда же я это знаю? Это мало того что неизвестно. Это ещё и меняется каждый день. Ведь каждый день люди чего-то другое ждут, что-то другое думают, к чему-то другому (психически, организационно, технически) готовы.
В районах денег нет. Точнее они там есть только на текущие расходы. Я утрирую и упрощаю, но формулирую суть. А вот бюджет  субъекта – региона во многом состоит из вложений в то или иное «мероприятие». Слово «мероприятие» настоящее. Оно оттуда и означает в числе прочего то самое действие, например закупку оборудования. Под такие вещи нужны обоснования.
Примерно летом формируется бюджет следующего года. Каждое учреждение сообщает, чего ему надо не только в виде запланированных расходов на зарплату (по имеющейся численности) но и более простые показатели. Обогрев помещения это, например, площадь помещения умноженная на планируемую цену. От учреждения, кстати, требуется только площадь, цену нарисуют те, кто пишет бюджет. Точно также можно посчитать расходы на машины. Пусть у учреждения 10 автомобилей. По факту прошлого года примерно известно сколько надо на бензин и ремонт. Сборка этих цифр, умножение их на цены этого годы а потом на план по инфляции минимальный вариант жизнедеятельности этого «организма». Это что-то типа человека, которой лежит и в котором раз за разом сердце прогоняет кровь по сосудам.
Но есть и сознательная деятельность. Вот хочу почему-то, зачем-то, чтобы везде стояли [подставить нужное название оборудования]. Тогда начинается уже совсем другое. Во-первых, надо об этом сообщить. Вариантов много от рассылки-обзвона до «явиться на совещание такого-то числа». Во-вторых, это надо купить. В-третьих, почти наверняка людей надо обучить этим пользоваться, а под это может потребоваться своя инфраструктура.  Так и начинаются не ритмичные (монотонные и постоянные) а разные (как последовательно сжимание мышц) действия.
Пусть вам требуется, чтобы запустилось это действие. Сразу вас то ли расстрою то ли озадачу. Такие системы легко управляются сверху, в данном случае со стороны правительства. Всё сложно даже сбоку. Те же кто снизу, как впрочем и все остальные, делать что-то сверх того чем заняты не склонны. От руководителя много чего зависит, потому что он сам может запустить что угодно, но это уж как кому повезёт.
Напишу ещё про обоснование, те самые «мероприятия». Иногда по тому же поводу говорятся слова «адресная программа». Это список адресов, по которым надо что-то сделать (либо здание там отремонтировать, либо оборудование туда привести). Как обычно есть желающие получить нечто а есть кто-то кто вынужден совмещать желаемое хотя бы с наличием денег. Он это как-то и совмещает исходя из каких-то своих соображений.
Альтернативный вариант возможен, но вначале его кто-то должен сформулировать причём основываясь не на воплях «Ужас, ужас, прямо сейчас надо лично мне» а на той самой общей картине.  Именно поэтому этим обычно занимается управленец а не учреждения. У учреждения обычно просто нет информации, позволяющей сформулировать что-то осмысленное кроме собственной заявки.
Кто мешает обзавестись этой информацией? Никто. Вперёд! Препятствие тут только собственная загруженность и нежелание тратить на это то время, которое обычно используется для отдыха. А вот когда это всё есть…есть о чём говорить в том числе и с тем кто рисует свою адресную программу.
То, что происходит по факту далеко от идеала. Это тоже может сваливаться в переписывание прошлогодних цифр… просто потому что думать лень. Назову это ленью, но всё сложнее. Сформулирую тот самый идеал к которому неплохо бы стремиться. У вас есть некое состояние на данный момент. Для начала неплохо бы чтобы ваши представления о реальности были правильными и полными.. Это означает, что вся информация об очередях, например, вам должны быть известна. Это должно быть информацией для принятия решений. Ведь вы хотите найти самые узкие места и расширить их, а ещё хотите расширить те места которые могут стать узкими при некой ситуации. Замечательно, только вначале надо знать, где эти места. Эта информация должна поступать к вам чтобы вы могли выбирать лучший вариант. Моё шипение по поводу того что я не вижу ежемесячной статистики вызвано подозрением что у людей перед глазами нет необходимой информации. Но это же всех касается. Вообще какой-то разговор может быть только с людьми у которых что-то есть.. И чем больше этой информации тем интереснее разговор. )))
Следующее, что вам нужно это какие-то представления о том как оно должно быть. Хоть  на уровне «был пустырь, хочу дом». Моё пожелание как-то по- внимательнее следить за инфекционной обстановкой того же уровня.  Вот и у вас должны бы какие-то обоснованные пожелания, но подтвержденные не личным единичным опытом. а профессиональными знаниями, опытом и хоть какой-то статистикой. Напомню, что мне не понравилось отсутствие именно статистики. Без неё я не могу сказать уникален мой случай или нет. А это очень важно при решении вопроса «нужен ли дом конкретно на этом пустыре или нет».
Пусть вы определились с тем, что у вас есть сейчас и с тем что вы хотите. Дальше вам надо придумать как трансформировать имеющуюся ситуацию в желаемую. Причём это должны делать реальные люди с разнообразными реальными ресурсами. Я написала про лень, но дело во многом в рисках. Бардак, лишая работа им вызванная  могут отжирать массу времени. Представьте терапевта, который раз в месяц бегает к пациенту с неким заболеванием и прописывает ему один и тот же набор. Если бы один раз остановился, подумал головой и прописал что-то другое может и вылечился бы тот пациент, и не надо было бы бегать. Н во-первых, думать сложно, а беготня – это работа такая, куда от неё уйдёшь? Во-вторых, от риск и ответственность, а вдруг хуже будет а так вроде ничего страшного не случается. И в-третьих это время, которое надо потратить и которое съедается часто именно такими ситуациями. Но оно же уже съедается, это пока никто не отменил. Это и есть ситуация и уже ограниченные ею ресурсы, в данном случае временные, когда все реально загружены.
Можно представить как хорошо будет потом, когда уже есть информация о реальности, когда понятно во что трансформироваться, а процесс трансформации можно отслеживать по просматриваемым каждый день цифрам. Хорошо кататься на машине. Только сначала её сделать надо. Такие вещи вообще-то должен настраивать под себя руководитель,  но они, как обычно, бывают разные. Кстати, план трансформации, если он всё-таки возникнет, показывать нужно именно ему потому что если план будет хороший это будет означать меньшую нагрузку  и меньшую угрозу сбоев уровня кто-то куда-то не приехал при разыгравшейся эпидемии. А это значит и меньшую напряженность. Меньше моментов напряжённости, которые всегда как минимум неприятны.
Так что если считаете, что нужно это направление… так сделайте осмысленное обоснование. Я-то откуда знаю, почему это важнее чем [подставить нужное слово]. Не плохо бы с ревизии начать. С рентгенов в травмпунктах. Может там половина переломалась а на оставшихся очереди неприемлемо длинные в такой ситуации. Я знаю что по скорой есть время приезда. Может и дальше какие-то нормативы в минутах есть, которое при имеющемся положении систематически нарушаются? Но если в соседнем отделении они нарушаются вдвое чаще то вас не поймут без… например рассказов о частоте транспортировки в другие места и их стоимости.
Если человек сам понимает что и зачем нужно он обычно и в другого это может объяснить. Обоснования это же обычно не придумки. Это просто описание, доводы, которые излагаются. Единственное что учитывать надо всю ситуацию. Если локальные доводы не противоречат общей картине то, думаю, всё тут обсуждаемо.
Максимум этой функции равен 1:

Но можно взять урезанную информацию, т.е нечто верное только для конкретного значения X. Меньшие цифры будут правильными в этом урезанном локальном случае. Но они могут быть неправильными если смотреть всю картину.