Ротовирус - 2

Всё-таки, хочу зафиксировать симптомы:
https://malyshi.livejournal.com/60175797.html

Крик о помощи...у меня нет идей, лежим в больнице, и не знаем что делать, а проблема в поносе!

Ребенку 6,5 мес. В прошлый понедельник (9 дней назад) заболели:температура 38, красное горло, сопли.
… 27 ноября – температура, горло, нос
Начался жидкий стул.
… Одновременно (скорее чуть-чуть но позже) – поражение желудочно-кишечного тракта. И полагаю, что это инфекция (прочие варианты для порядка описаны в первом тексте). 
На его фоне перестала давать прикорм, стала кормить только смесью. Педиатр была в тот же день. Лечились стандартно мирамистин в горло, физраствор в нос.
… мирамистин – противогрибковая мазь, фитораствор тоже. Отсутствие системный препаратов (антибиотиков) несколько удивило.
В среду ночью у ребенка случается стеноз гортани (ларингит), уезжаем на скорой в больницу. (соматическое отделение город Видное).
… 29 ноября (т.е через 2 дня) усиление инфекции в гортани. Вообще-то, инфекции всерьёз ничего не мешает, может поэтому.
Тут успешно лечат. В понедельник этот хотят выписывать. Кололи антибиотик и ингаляции с пульсикортом.температуры не было с первого дня уколов.
… Госпитализация 29, планируемая выписка – 4-е, т.е 5 дней в больнице (по плану). Неизвестная дрянь поддаётся антибиотику судя по сбитой температуре.

В ночь с субботы на воскресенье у ребенка начинается рвота. Сутки не ест. Мало пьет.
,,, 2 декабря, т.е через трое суток после госпитализации и начала ингаляций и капельницы. 
Подгузники сухие. Врач только дежурный. Сделали противорвотный укол. (забыла добавить: Пили два дня ускорил муколитик) Первый день температуры не было, на второй поднялась до 38, ребенок тряпочкой. Врач выходит в понедельник:
… Не поняла по хронологии, но видимо температура поднялась в больнице после временного снижения
Рекомендации безмолочная смесь, смекта ( ребенок пьет ее ну кое как, запихиваю как могу), регидрон. Но уже ставят капельницы (утром анализ мочи два часа собирала) от обезвоживания.
… Желудком занялись и последствиями рвоты. Видимо сильная, раз до обезвоживания.
Сегодня вторник, завтра еще будет капельница. По хорошему последняя. Но врача смущает понос наш не прекращающийся.
…. Антибиотик колоть пора прекращать, а инфекция явно не убита а продолжает жить в желудке… В порядке бреда – если в желудке  грибы может их Линексом каким попробовать задавить (бактерии - конкуренты грибов)?  
И меня тоже!!! Сегодня попробую дать рисовую кашу (пока был риск рвоты боялась), морковку может...в общем наша задача остановить понос, чтобы выписаться. Диагноз сейчас у нас энтеровирус.
… И вирус за 5 дней не убитый антибиотиком из капельницы.
Пока мы лежали с ларингитом в палате была однократная рвота у мальчика 6 лет, плюс по отделению много кто поносил, сами медсестры сказали "энтеровирус" гуляет.
… Вариант что что-то подхватили в больнице тоже возможен, ведь температура была сбита.
Его вырвало днем, у нас началось все этой же ночью. Но стул то был плохой еще до больницы!
… Вариант: принесённое из дому задавлено, а больничное резвиться – возможное объяснение. Хотя повторный всплеск своего же тоже возможен.
Не знаю уже что делать. Врач явно не профильный, она тут пневмонии да бронхиты лечит...
… Это, по-моему, общая проблема. Чуть ни вся микрофлора гуляет от горла до толстой кишки, а специализация врачей узко- территориальная.
Сейчас у ребенка нет температуры. думаю, нам надо уходить отсюда под расписку. но куда податься дальше? Понос то еще с нами.
… Оптимистический вариант – разболтанность кишечника этими приключениями. Температуры-то нет. Хотя она не обязана быть.
Или ждать? Помогите. Теги не могу проставить с телефона. Отвечать могу с трудом - телефон глючит. Буду все читать обязательно. Надеюсь максимально подробно описала проблему.

Пс: Характер стула желтка водичка, все впитывается в подгузники, даже на анализ собрать нечего толком, кошмар просто:(
(рвота ИЛИ понос) И обезвоживание

кампилобактериоз (виброз)

острая инфекционная болезнь зоонозной природы. Характеризуется острым началом, лихорадкой, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией.
… Ничего не сказано про горло

лихорадка ласа
острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом.
… Язвенного фарингита не было.
Заболевание начинается относительно постепенно. С каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов общей интоксикации. В первые дни больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренную мышечную и головную боль. Температура тела нарастает и через 3—5 дней достигает 39— 40 °С. Лихорадка может продолжаться 2—3 нед. Нарастают и симптомы общей интоксикации (астенизация, мышечная боль, расстройства сознания). Лицо и шея гиперемированы, иногда пастозны, сосуды склер инъецированы. В начальный период у большинства больных (у 80%) появляется характерное поражение зева — на дужках миндалин и мягком небе отмечаются очаги некротически-язвенных изменений желтовато-сероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии.
… Не знаю что было с гортанью но картина, насколько понимаю, легко распознаётся.
Рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, в конце 1-й недели появляется экзантема (розеолы, папулы, пятна). Клинически и рентгенологически выявляется пневмония, нередко плевральный выпот. Отмечаются боль в подложечной области, обильный водянистый стул. Печень увеличена. Иногда развивается асцит. В крови лейкопения, тромбоцитопения, повышается активность аминотрансфераз.
… Обострение через неделю. Набор, насколько понимаю, хорошо виден если посмотреть.
Точная диагностика:
Специфическим подтверждением диагноза являются выделение вируса (в специальных лабораториях) и серологические исследования (РСК, РИФ).
пищевые отравления бактериальными токсинами
заболевания, возникающие после употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины. К ним относятся отравления токсинами ботулизма, Cl. perfringens и стафилококковые отравления. В данном разделе описаны отравления стафилококковым токсином и Cl. Perfringens (см. также Ботулизм),
Пищевые отравления стафилококкового происхождения связаны со штаммами патогенных стафилококков, способных продуцировать энтеротоксин. Они способны также образовывать гематоксины, гиалуронидазу, дают положительную реакцию плазмокоагуляции. При попадании в продукты (от людей, больных гнойничковыми заболеваниями, или аэрогенно от здоровых носителей стафилококков) они способны размножаться, что приводит к накоплению в продуктах энтеротоксина. Стафилококковые отравления чаще связаны с употреблением молока, молочных продуктов, мясных, рыбных, овощных блюд, тортов, пирожных, рыбных консервов в масле. Продукты, содержащие интеротоксин, по внешнему виду и запаху не отличаются от доброкачественных. Стафилококки переносят высокие концентрации соли и сахара. Если стафилококки погибают при прогревании до 80 "С, то энтеротоксин выдерживает прогревание до 100 "С в течение 1,5—2 ч.
… т.е даже кипяток не спасает…
Учитывая короткий инкубационный период (до 2 ч), можно думать, что всасывание токсина происходит уже в желудке. Токсин вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, действует на сердечно-сосудистую систему (значительное снижение АД).
… Резкое снижение давления фиксируемо если знать что его надо мерить в подозрительной ситуации.
Инкубационный период при стафилококковых отравлениях чаще длится 1,5—2 ч, при отравлениях токсинами клостридий — от 6 до 24 ч. При стафилококковых отравлениях наиболее характерные признаки — режущая схваткообразная боль в подложечной области, рвота.
… Ничего не сказано про горло, только желудок. Похоже, не оно.
ротавирусное заболевание

Инфицируется человек алиментарным путем. Размножение и накопление ротавируса происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени.
… Про горло тоже ничего.
Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. У детей выраженной лихорадки обычно не бывает. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота. У взрослых на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом; иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Характерно громкое урчание в животе.
… Написано про вторичную инфекцию. Возможно, это важно.
сальмонеллез
Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12—24 ч). Наиболее распространенная гастроинтестинальная форма (раньше ее относили к пищевым токсикоинфекциям) начинается остро, с повышения температуры тела до 38—40 °С, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя несколько часов — понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10—15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в кале не отмечается. При обильном частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД.
… Опять ничего про горло.
Тифоподобная форма по своим Проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл.
Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа, с большими суточными размахами, повторными ознобом и потом, длится в течение многих недель. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты).
… Плохо поддаётся антибиотикотерапии (единственное совпадение)
холера
острая инфекционная болезнь. Характеризуется развитием водянистого поноса и рвоты, нарушениями водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, расстройством функции почек. Относится к особо опасным инфекциям.
Возбудитель — холерный вибрион двух разновидностей. Действием экзотоксина холерного вибриона на эпителий слизистой оболочки тонкой кишки обусловлена потеря жидкости организмом.
Рвотные массы имеют тот же химический состав, что и выделения из кишечника. Это жидкость, окрашенная в желтый цвет, без кислого запаха. Потеря жидкости при рвоте и поносе быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид больного; черты лица заостряются, слизистые оболочки рта суховатые, голос становится хриплым, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, развивается цианоз кожи и слизистых оболочек. Появляются тахикардия, одышка, тоны сердца становятся приглушенными, снижается АД, уменьшается количество мочи. Часто возникают тонические судороги, болезненные судороги мышц конечностей.
… Цвет рвоты? И прочее. Опять ничего про горло.
мышьяк и его соединения
При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления: металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами.
… Зелёные рвотные массы замелили бы.
Хирургические заболевания (для порядка):
острый панкреатит
Чаще заболевают женщины в возрасте 30—60 лет. Заболевание начинается чаще после обильной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная.
… Совсем не то.
колит неспецифический язвенный
распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки
… Вроде далековато от горла. Но во-первых, были слова про вторичную инфекцию и подозрения что их там две. Во-вторых тоже понос.
Вначале обычно появляется жидкий стул с примесью слизи и крови и общая слабость. Понос может прогрессировать (20—30 раз в сутки) и приводить к обезвоживанию, истощению, резкому малокровию, нарушению электролитного обмена с судорожным синдромом. Температура субфебрильная, нарастают выраженные сдвиги воспалительного характера в данных лабораторных исследований.
… Кровь в больнице берут каждый день. Если есть воспалительные сдвиги, то их видно.
В ЛОР-болезнях по комбинации «понос ИЛИ рвота» ничего интересного не нашлось. Кроме Эболы и Ласа поражение горла и желудка не описано. Сходу похоже на то что горло ослабило организм настолько что в желудке что-то вторичное расплодилось (то ли своё то ли больничное). Может их там с самого начала двое было. Один в горле, другой в желудке. Того, что в горле задавили антибиотиком (отсюда и снижение температуры), а с желудочным сложнее. Диагноз «энтеровирус»  то самое и обозначает.