Сердечно-сосудистый шок

Определение:
Сердечно-сосудистым (гемодинамическим, циркуляторным) шоком называют такое состояние (независимо от его причин), при котором в результате уменьшения кровоснабжения тканей и их кислородного голодания либо (реже) нарушения освобождения или утилизации кислорода наступает постепенное нарушение функций жизненно важных органов.
… Сердце – это тоже жизненно важный орган. При нарушениях снижается и его кровоснабжение. В результате оно начинает хуже работать, что усиливает уже начавшееся общее ухудшение. На общей картинке эта, одна из цепочек, выделена:

Это такой процесс постепенного самоухудшения. Вроде как изношенные дворники на автомобиле. Они плохо смывают, потому их приходится использовать чаще. Более частое использование приводит к большему, чем обычно, износу.
Шок можно считать ещё одни воздействием, влияющим на параметры системы, постепенно всё ухудшающим пока не закончатся резервы, позволяющие поддерживать систему.
Всегда воспринимала шок как ошибочную, не учитывающую всех факторов, реакцию системы. И, действительно, зачем расширять сосуды, перегоняя кровь в лёгкие, например? С другой стороны в уже возникшей ненормальной ситуации организм делает то, что он может сделать. А запускает всё, включая полный набор следствий, все-таки исходная причина.
Результат шока – нарушение кровоснабжения тканей. Т.е система не делает или делает в достаточном объеме того, для чего она предназначена. Описанных шоков несколько видов. Но ведь жизнь сложнее. Наверное важно запомнить, что нарушение кровоснабжения по любой причине и любым способом можно назвать шоком, т.е дисфункцией всей системы.
Кардиогенный шок. Кардиогенный шок-это состояние, при котором сердце не способно перекачивать достаточное количество крови. Он наблюдается в 15% случаев инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы); смертность при этом составляет более 80%.
По симптоматике кардиогенный шок сходен с гиповолемическим. (про который ниже).
… С этим всё понятно. Сердце по каким-то причинам не выдаёт достаточную мощность.
Нейрогенный шок. Нейрогенный шок возникает в результате резкого снижения тонуса резистивных и емкостных сосудов, когда емкость сосудистого русла становится чрезмерно большой по сравнению с объемом крови. При этом падает среднее давление наполнения, что приводит к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса. Одновременно уменьшается общее периферическое сопротивление.
… Для увеличения сопротивления надо сжимать сосуды но нечем, потому что нервные волокна как часть регулятора отвалились.
Шок от перегрева (тепловой удар), как и нейрогенный шок, обусловлен несоответствием между емкостью сосудистого русла и объемом крови. В большинстве случаев он усугубляется гиповолемией вследствие повышенного потоотделения.
… В данном случае тепло работает на расширение сосудов, а регуляторы не могут перевесить этот эффект. Оно же (вместо почек) выводит жидкость через пот (а на её место закачивает жидкость из крови), отрабатывая (также как расширение сосудов) на снижение давления.
Септический шок. Септический шок, обычно называемый заражением крови, возникает как осложнение при инфекционных заболеваниях, вызванных грамотрицательными (реже грамположительными) бактериями. Он может развиваться и протекать совершенно по-разному, что связано с многообразием патогенных микроорганизмов и источников инфекции. По видимому, причиной шока служат выделяемые бактериями эндотоксины, вызывающие повреждение клеток.
… Любой шока регулирует кровоснабжение, пусть и ухудшая его. Конкретно этот регулирует его химическим методом, потому что токсины бактерий – химические вещества.
Для ранних стадий септического шока характерно снижение давления, хотя сердечный выброс и частота сокращений сердца обычно бывают повышенными.
… Всё это для практики. Если каждый день аккуратно, сидя в одном положении, лучше, наверное, в одно и то же время мерить давление и вдруг заметить, что оно начало уменьшаться, то можно предположить, что развивается этот самый септический шок.
При этом наблюдается выраженная генерализованная вазодилатация
… Это уже внутренняя причина понижения давления, т.е «релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов», т.е расширение сосудов, приводящее с снижению сопротивления и, как следствия давления.
Артериовенозная разница по кислороду понижается. Как предполагаемые причины этих патологических сдвигов рассматривают снижение транспорта О2 из капилляров в ткани, связанное с повышением сродства гемоглобина к кислороду, а также первичное нарушение окислительного метаболизма в клетках.
… тут предполагается что кислород до капилляров доходит но в ткани не попадает.
Тут другая версия:
https://sovenok101.livejournal.com/227073.html

Инфекция-медиаторы воспаления, в том числе всякие цитокины (никогда не могла их запомнить!) -выброс несанкционированных количеств оксида азота -итог -парез, то есть патологическое расширение капилляров. Везде. Сколько бы крови не было, она не может заполнить это гигантский новообразрванный бассейн и организовать там хоть какой-то кровоток. А надо понимать, что если организму надо выбирать между кровоснабжением тканей и адекватной работой сердца, он выберет работу сердца. А сердцу, чтобы сокращаться нормально, необходимы наполненные камеры, прежде всего, правый желудочек. С пустым правым желудочком сердце сокращаться не может, так уж оно устроено. Поэтому организм сделает все, чтобы из того болота, в которое превратились капилляры, вернулось достаточное количество крови, чтобы наполнить правый желудочек (это называется венозный возврат). Он открывает артериоло-венозные шунты, по которым кровь начинает бежать мимо капилляров. Dixi! Кровь бежит, сердце работает, только клеткам никакого кислорода не достается.
… но, как бы то ни было нарушается всё то же снабжение тканей кислородом.
На более поздних стадиях, когда появляются признаки кислородного голодания, сердечный выброс падает, из-за чего, как и при других видах шока, возникает порочный круг: первичное повреждение клеток все больше и больше усугубляется вследствие нарастающей недостаточности кровоснабжения тканей.
… Всё то же самое, снабжение сердца тоже ухудшается и оно тоже начинает хуже работать. Т.е для проблем с сердцем и осложнений уже не надо. Был шок значит его ткани тоже недокармливались.
Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа в ответ на антиген, против которого в организме имеются антитела. При этой реакции в кровь выбрасывается в большом количестве гистамин, а также серотонин, брадикинин и так называемая МРАС (медленно реагирующая анафилактическая субстанция).
… Очередной случай химического воздействия, только влияющие вещества вырабатывает сам организм, а не проникшие в него бактерии.
На начальных стадиях шока преобладает расширение артериол, венул и вен; одновременно резко возрастает проницаемость капилляров. Гемодинамические сдвиги во многом сходны с происходящими при септическом шоке.
… т.е опять вызванное химией расширение сосудов потому результат как при септическом шоке. Но, судя по этому, всё происходит намного быстрее:
https://sovenok101.livejournal.com/245327.html

Пациент стал не просто красным, а бордовым, причем бордовыми стали даже склеры
… Это, так понимаю, резкое увеличение количества крови в расширенных мелких ссудах (потому видно красное).
начал жаловаться на резкую слабость и на чувство распирания в шее
… но возьмусь пока интерпретировать.
На мониторе давление 50/20, тахикардия 110 в мин, сатурация 85%
… Давление пропало потому, что расширились сосуды, снизив сопротивление. Частота работы сердца повысилась потому что организм пытается так компенсировать ситуацию потому что с сосудами он, видимо, ничего сделать не может. Сатурация непонятно где, но, видимо в вене и там кислород, который не дошёл до тканей.
Адреналин струйно в перифирию. Кислород, пока одна сестра набирает адреналин в инфузомат, мы со второй ставим подключичку.
.. Лечили этим и оно помогло. Здесь, разве что, замечу, что очередной химический метод.
А цвет кожи и склер стал вполне обычным. Шея еще отечная, но голос уже вполне звучный. Вот только поддерживается эта благодать постоянной инфузией адреналина в нехилых дозах.
… В данном случае интересно, почему отёк на шее.
Дальше все идёт вполне буднично: отек спадает, доза адреналина постепенно снижалается и через несколько часов сходит на нет. Остаются гормоны и рекомендация забыть про диклофенак раз и навсегда.
… Развитие – процесс мгновенный, а вытаскивание из ситуации – процесс не быстрый, несколько часов. Ещё впрыскиваются гормоны (т.е тоже химические вещества).
Гиповолемический шок. Гиповолемия (уменьшение объема крови) наступает в результате потери крови или воды и электролитов из состава плазмы. Чаще всего причиной гиповолемического шока служит кровотечение
… Это – тот самый шок, от которого начали давать наркомовские сто грамм, т.е алкоголь отрабатывает как противошоковый препарат (в порядке занудства: тоже химический метод)
Типичные симптомы гиповолемического шока-это падение артериального давления (по крайней мере относительно исходного давления у данного лица),
…это понятно, крови нету.
тахикардия,
… тахикардия – увеличение частоты работы сердца
уменьшение сердечного выброса,
… всё то, что можно сделать с помощью сердца организм делает.
 бледные и холодные кожные покровы,
… капилляры может и расширены но крови в них нету потому и бледные
сильная жажда и олигурия.
… Видимо межклеточная жидкость проникает в сосуды (потому что там мало жидкости). Это вызывает ощущение жажды (воды стало меньше чем должно быть) и олигурию (уменьшение количества отделяемой почками мочи)
По мере развития шока наступают следующие изменения микроциркуляции: рефлекторное сокращение прекапиллярных сфинктеров сменяется их расслаблением под действием метаболических факторов; при этом венулы остаются суженными и кровь скапливается (секвестрируется) в капиллярах. В результате гидростатическое давление в капиллярах возрастает и выход жидкости в ткани усиливается. Это приводит к дальнейшему снижению внутрисосудистого объема.
… Это, видимо, следующая стадия. Т.е вначале вкачивается жидкость в сосуды, а потом выкачивается и даже больше чем вкачено, т.е очередной случай когда организм начинает усугублять ситуацию.
По мере развития этого процесса наступают настолько выраженные повреждения капиллярных стенок, что в ткани выходит не только жидкость плазмы, но и кровь. Видимо, изменения соотношения тонуса прекапиллярных сфинктеров и венул являются решающим фактором в развитии необратимого шока (см. ниже).
… Капилляры просто рвутся из-за того что нервная система продолжает сжимать венулы, вызывая а капиллярах слишком высокое давление.
И т.д и т.п. В данном случае интересно, на какой стадии все это останавливает алкоголь и как он это делает.