Врачи и пациенты - 1 (история смерти)

По поводу этого:
https://lenta.ru/articles/2022/04/13/delo/

Очевидно, что врут все. Взять хоть «комбинат здоровья»… Никогда не слушала такой терминологии. Между 60-мы и 2016-м были ещё 90-е. Но заведение, действительно, какое-то странное. Что за реальность там за всеми этими «кривыми зеркалами»?
Мнение любого человека субъективно, потому что его мозг уже содержит какую-то информацию. Она и укладывает новую информацию в какие-то уже заготовленные «коробки». Хочется снизить этот эффект, потому вначале постараюсь просто откомментировать новый текст.
Любимый массажист российских звезд умер из-за простой инфекции

… Человек, который работал на социальную группу «люди с деньгами» умер от…. золотистого стафилококка? Я правильно понимаю, что такое «простая инфекция»? Т.е та, которую не сложно вылечить, если лечить?
По версии следствия, по их вине в начале 2016 года скончался один из лучших в России специалистов по массажу Владимир Харитоненко.
… Массажист это врач… А «один из лучших специалистов» это, при отсутствии прочих подтверждений – рекламный бюджет.
Причем смерть известного массажиста наступила из-за болезни, которую он получил уже в клинике, а врачи ее просто не заметили.

… В клинике можно получить экзотику. Если бы нашли что-то внутрибольничное и редкое, то можно было бы утверждать, что получено в больнице. Простую инфекцию можно было получить и раньше.
«Не заметили»… А чем смотрели? К тому же быстрое развитие – тоже возможный вариант. Так что это пока только версия. Читаю дальше.
По аналогии с этими предприятиями медики и разделили все лечебные учреждения на собственно больницы и комбинаты здоровья. Столичная ГКБ №20 прославилась как комбинат здоровья очень давно — и тот факт, что в 2014 году она была переименована в больницу имени Ерамишанцева, на ситуацию никак не повлиял.

… Вот нету такого. Даже приватизации и прочее не поменяли классификацию с поликлиник, больниц, центров и санаториев. «Медицинский диагностический центр», что ли скрывается под этим названием?  А потом вдруг больница…? И в 2014-м году… Чья-то карманная игрушка, в которую этот кто-то к 2014-м году наигрался и решил вернуть в систему?
Владимир Харитоненко в конце XX века был известным в Москве специалистом. Спортсмен, учитель, тренер и массажист, он окончил Институт физкультуры
… Человек с профессиональным образованием. И в очень… перспективном, что ли, направлении. В тот период массаж был популярен. В том числе, так понимаю, не совсем классические варианты. Меня тоже массировали. Хорошо помню, как какой-то канал мне в шее открыли. С тех пор знаю, что это работает.
много лет отработал в Центре микрохирургии глаза Святослава Федорова
… Фёдорова знаю по стенограмме 19-й партконференции. Т.е не простой человек.
Но Харитоненко занимался не зрением, а совсем другими проблемами: реабилитацией и восстановлением больных после травм и хронических болезней.
… Ещё раз напишу, что человек с профессиональным образованием и опытом работы. Должен же он понимать с последствиями чего (анатомическими, в тканях) он борется.
Его справедливо называли одним из лучших в России специалистов по массажу, к нему стремились попасть многие спортсмены, артисты и просто известные люди.
… А вот у этих часто ни знаний, ни мозгов. История болезни и смерти же? Пишу важное.  Сахаров не был талантливым физиком. Его для другого рекламировали.

В 2005 году, после реорганизации Центра, Владимир Харитоненко ушел на пенсию, но сидеть дома без дела не смог — сперва работал тренером по плаванию, а потом — учителем физкультуры в школе. Он вел активный образ жизни: бегал по утрам, плавал, а иногда, в исключительных случаях, занимался массажем. Здоровье у него было крепкое.

… Удивило. Но поскольку это со слов, список может быть не полным. Деньги без налогов, что ли? Жадность? Крышей надо поехать, чтобы так жадничать. И такое бывает. Но пока предположу эксперименты, за пределами довольно жёстких медицинских стандартов.

Но летом 2015 года 76-летний Харитоненко обратился в районную поликлинику — у него на левой лодыжке образовалась небольшая трофическая язва. Небольшая — это меньше рублевой монеты, диаметром менее четырех миллиметров. Несколько недель Владимир ходил на перевязки в поликлинику, и постепенно рана стала затягиваться.

.. Врач с большим опытом лечения именно последствий инфекций не в состоянии разобраться с язвой на своей ноге… Опять же два варианта. Первый: Врач так себе, а рекламщик -  молодец. Второе – он видит что-то крайне необычное. Потому и хочет пообщаться со специалистом.
«4 миллиметра, перевязки в поликлинике..». Проще всего заменить миллиметры на сантиметры и успокоиться.
А теперь самое важное: даже если там были 4 мм это не пулевое отверстие. Эта штука возникла из-за каких-то проблем внутри в организме. Предлагаю пофантазировать о том, насколько серьёзными должны быть эти проблемы, чтобы организм сам в себе прогрыз дырку.
Т.е лечить такую рану местными препаратами (как раны от пули или ножа) это лечить следствие. Оно ещё раз вылезет. 
Он продолжал работать — но окончательного заживления не произошло.
… У организма всё настолько плохо, что его даже на залечивание раны не хватает. Куда он девает ресурсы от ежедневно поедаемой пищи? Предполагаю, что пытается залечивать кучу таких ран в брюшной полости, откуда эта дрянь и протекла в ногу.
К сожалению, это общая системная проблема. Они не склонны прописывать системные препараты в таких ситуациях, почему-то предпочитают местные «припарки». Это – ошибка.
И когда 25 ноября 2015 года Харитоненко вновь пришел в поликлинику, его прямо с приема отправили на скорой в ГКБ имени Ерамишанцева. Диагноз — «атеросклероз артерий нижних конечностей. Критическая ишемия левой стопы и голени».
… Бу-бух…
«Медики просто игнорировали меня»
… Врёт. Сам не шёл. Написано же – пришёл в поликлинику – направили в больницу. Другое дело, что при менее серьезных симптомах они действительно ничего предложить часто не могут. Так что… может и не врёт.
В больнице Харитоненко положили в Третье хирургическое отделение, которое чаще называют отделением грязной (гнойной) хирургии
… КТО ТАК НАЗЫВАЕТ? Откуда лезет эта терминология???? Выпускник ВУЗа выносит из ВУЗа названия глав базового учебника. Именно они потом становятся названиями на кабинетах. Так всем проще, думать не надо.
Я просто хочу подчеркнуть, что формально врач не видит разрастания инфекции и, похоже дальше сам блокирует лечение стандартными методами. Какими бы они не были – они система.  А из терминологии лезет… другая система.
после обследования назначили ему лечение — перевязки и уколы флеботоников (препаратов для улучшения венозного оттока крови). Пациенту делали уколы в ягодицы и ставили капельницы, жена Елена Перепонова навещала его каждый день.

… Показания для госпитализации очень серьёзные. Поликлиника работает строго по инструкции и отправляет пациента на ампутацию. Т.е в пациенте уже резвиться нечто, из-за которого надо ноги резать. А вот отсутствие антибиотиков в такой ситуации уже нарушение всего, что только можно. Так можно было делать только в карманном экспериментальном учреждении. Отделение гнойной хирургии (гной обычно из-за бактерий бывает).
Лечение шло успешно, рана затянулась, и 11 декабря Владимира должны были выписать
… Убрали очередное следствие (деятельности инфекции)… на этот раз в больнице. Остаётся порадоваться эффективности местных препаратов при борьбе со следствиями. Без шуток. Это тоже важно.
Пока шло лечение этой язвочки, особых проблем с персоналом не было. Да, поговорить с лечащим врачом было сложно, медики порой просто игнорировали меня, но в то время особой надобности и не было. Хотя и было неприятно

.. Опять несколько неудобно, но человек, который хочет общения – это другая болезнь. Если нет надобности, так и обижаться не надо. Это про адекватное восприятие реальности. Оно было?
10 декабря, накануне выписки, Елена приехала в больницу после работы достаточно поздно — помочь мужу собраться. Около 20:00 пришла медсестра и поставила Владимиру Харитоненко капельницу.

Выписывают здоровых. Капельницы здоровым не ставят.8 часов вечера. Выписка утром? Странно.

Володя сидел на кровати, а я рядом на стуле, и мы разговаривали. И вдруг мужу стало очень плохо: он посерел, потерял сознание и упал на кровать. Я сразу вызвала медсестру, а следом пришел врач Борисов — он был дежурным в тот день. После действий врача Володя пришел в себя, но у него сразу появились озноб, потливость, он не мог сдержать мочу… Врач Борисов объяснил супруге, что ничего страшного не произошло — обычная аллергическая реакция на препарат, который был в капельнице, и к утру все пройдет.

… Что кололи? Если то же, что и раньше, то реакция должны была вылезти раньше. Если что-то новое, то рядом стоит медсестра и смотрит реакцию. Реакция будет сразу, а не через минуты.
Судя по описанию – резкое снижение давление и активная работа почек для вывода какой-то дряни.

Но на самом деле состояние больного резко ухудшилось: следующие дни температура скакала от 35 до 39 градусов, воспалились лимфоузлы и суставы. Больной перестал вставать с кровати.

… Резкое начало обычно признак вирусный инфекции. Пока не бактериальной. Но роста температуры вполне достаточно чтобы начать, наконец, колоть антибиотики.

О выписке Харитонова речь уже не шла, хотя язвочка на его лодыжке полностью затянулась. По словам вдовы, врачи Захаров и Борисов говорили ей, что у мужа — обычная простуда: мол, Харитоненко бегал по отделению раздетым, хотя в здании были сильные сквозняки.

… Простуда не бывает от сквозняков. А только от всё тех же инфекций. Но острое начало повод заподозрить сезонный грипп.
Сморю грипп в Москве с сезон 2015-2016 года в декабре:
https://akostina76.ucoz.ru/blog/2020-03-22-6396

… и не вижу его.

Именно «простудой» лечащие врачи и объясняли тяжелое состояние больного. При этом профильное лечение отменили, поскольку основное заболевание было пролечено, и больному были назначены только анальгин и димедрол.

… Больница не может так лечить даже простуду.

Уже 11 декабря Перепонова перевела мужа в платную палату — в общую поступило много тяжелых больных, и находиться там супругам стало некомфортно.

… Возможные варианты. Первый: был-таки всплеск гриппа в городе. А до него он просто лежал один в палате, других больных не было. Второй – была личная договорённость с врачом вместо официальной платный палаты. В других всех уплотнили.
Зимой 2015-2016 года не было эпидемии, но было странное событие – смерть одновременное двух туристок:
https://www.gazeta.ru/social/news/2016/01/06/n_8093261.shtml

Какая-то инфекция. Нет эпидемии - значит не очень заразная. Но двое сразу померло – значит опасное. Что-то не то съели вместе? В больницу редко ходят без хотя бы фруктов. А жена в тот вечер что ему принесла?...
Почему врач сказал про аллергию? Думаю, что он видит двух богатых неадекватов, которым всё равно ничего не объяснишь. Что заставило так думать?...
Важно ещё кое-что. Он явно считает болезнь нетяжёлой.  

Только 14 декабря врач Захаров назначил консультацию невропатолога — и Елена Перепонова сама катила коляску в соседний корпус. К тому моменту Харитоненко не только не мог ходить — у него уже не двигалась рука и голова. Невропатолог, обследовавший пациента, поставила диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника»

… Воспалилось всё возле горла.
и порекомендовала перцовый пластырь и финалгон — препараты, которые нельзя применять при гипертермии.
… а лечить опять можно только припарками. Про гипертонию раньше ничего не сказано, зато возникают «препараты, которые нельзя…»
Я сама несколько раз в день измеряла ему температуру, и цифры были очень высокие, но медперсонал не реагировал на мои слова.

… Чтобы измерять температуру несколько раз в день, надо весь день находиться в больнице, но думаю, что температура действительно была высокая. А вот препараты не использовали по большой личной просьбе. И выпихнуть пытались по той же причине. Любая проверка – большие неприятности.

21 декабря Харитоненко перевели в терапевтическое отделение. «Нога зажила, у нас вам больше делать нечего», — сказали его супруге. В терапевтическом отделении пациента обследовали несколько дней: у него были признаки пневмонии, но не столь серьезные, чтобы объяснить его тяжелое состояние.

… От горла добралось до лёгких.

Поэтому врачи искали у Владимира другую инфекцию, подозревая даже запущенный туберкулез. А 25 декабря, при очередном осмотре врач-терапевт обнаружила на его левой ягодице покраснение — точно на месте укола, который ставили в первые дни после госпитализации.

… Это она так точно вспомнила через месяц после непримечательного укола?
Доктор сразу назначила Харитоненко рентген и ультразвуковое исследование, которые показали постинъекционный абсцесс, причем очень обширный.
… Обнаружили абсцесс, который, наконец, дотёк до кожи. Видимо потому что очень вырос. А где возник… уже и не важно.

В тот же день Владимира вернули в гнойную хирургию и только тогда стали обследовать. 29 декабря ему сделали первую операцию, которая показала: абсцесс из ягодичной мышцы по сосудам ушел в забрюшинное пространство.

… Скорее всего, он, наоборот, оттуда пришёл. И именно его куски раньше дотекали до ноги.

Уже на следующий день пациенту стало легче, но потребовалась вторая операция: по иссечению флегмоны левой подвздошной и поясничных мышц. Вторую операцию провели 30 декабря, и после нее перевели больного в реанимацию: семье пояснили, что в праздничные дни там лучше наблюдают больных, чем в отделении.

… Дальше потекло. Или и там уже было.

Из реанимации Харитоненко уже не вышел — 2 января у него открылось легочное кровотечение, с которым врачи справились, но состояние больного не улучшалось. Он скончался через 50 дней после поступления в реанимацию — 19 февраля 2016 года.

… Инфекция проела лёгкие (потому и кровь) как раньше ногу (потому и язва).

Я думаю, что принесённая в декабре добавка дала возможность разгуляться тому, что раньше сидело в животе.

Патологоанатом больницы (в прошлом — врач судмедэксперт со стажем почти 30 лет) Андрей Рыжов вскрытие провел быстро. Но почему-то он не заметил сепсиса, хотя он был указан в медицинской карте. Более того — проведенное на следующий день судебно-медицинское исследование этот сепсис обнаружило и описало в полном объеме.

… Патологоанатом может описать, что поражено. Если много чего сразу, то и так понятно, что был сепсис (без написанного слова).

В итоге в протоколе патологоанатомического вскрытия, оформленного в ГКБ имени Ерамишанцева, причинами смерти Владимира Харитоненко были указаны крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией, осложнившихся острой сердечно-сосудистой недостаточностью и отеком головного мозга

… Сердце вместе с мозгом. Это, видимо, причина смерти. А раз так, то декабрьская инфекция (возле горла) была смертоноснее.
Ничего из этого на самом деле у больного не было. Но по закону патологоанатом не несет уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения — на это на допросах неоднократно указывал сам патологоанатом Рыжов.

… Да? Указанный набор легко проверяем.
Эксперты установили, что причиной смерти больного Харитоненко стал именно постинъекционный инфильтрат, по кровеносным сосудам проникший в забрюшинное пространство и вызвавший сначала правостороннюю (до 25 декабря), а затем — двухстороннюю деструктивную пневмонию и внутрибольничный сепсис.
… Что за эксперты такие? И как они однозначно остановили связь укола 25 ноября и смерти 19 февраля? Что фиксирует патологоанатом, понятно. Он может найти следы воспаления в какой-то части тела. Я даже допускаю, что он может установить итоговые границы полости с гноем. Но сильно сомневаюсь, что он может указать место, где она возникла.
Уже 8 декабря в анализах крови Харитоненко были отмечены повышенный лейкоцитоз и гектический (скачкообразный) характер температуры тела — признаки острого инфекционного процесса.

… А 11 декабря собирались выписывать? И ещё написано, что скачкообразный рост температура только после капельницs (того само 11 декабря).
18 и 20 декабря в крови больного обнаружили рост золотистого стафилококка — прямое указание на возможный сепсис.

… Если в крови, то это антитела. Совсем крамольное напишу – сепсис есть всегда. Вопрос в масштабах.
Но ряд манипуляций, записанных в истории болезни, явно не проводился: так, в документе указано, что с 25 ноября по 8 декабря больному семь раз выполнялось пальцевое исследование прямой кишки. Однако при этом каких-либо изменений области левой ягодицы медики почему-то не отметили.

… Изменений могло и не быть. Я, всё-таки, предполагаю, что изнутри притекло. Пальцевый метод исследования брюшной полости наводит на мысль, что больной не только антибиотиков опасался, но и КТ с УЗИ.

Помимо прочих возможностей она фиксирует дату и время внесения записей и дату их распечатки. Экспертиза электронной карты больного Харитоненко показала, что своевременно были сделаны только две записи: при поступлении больного в отделение 25 ноября и осмотр пациента врачом Захаровым 30 ноября.

… Понятно, что по этим данным пытались восстановить картину происходящего.
В температурном листе записано, что у него 36,6 — а я пишу дочери, что температура почти 38
… При повышенной температуре они обязаны колоть антибиотики, потому они и пишут нормальную.

Остальное я завтра напишу. А пока предлагается найти, где я ошибаюсь, делая выводы из этого текста.