Странная пневмония

Отсюда:
https://sovenok101.livejournal.com/256851.html

Теперь про реальных пациентов. Опыта немного, всего неделя, но какое-то впечатление уже есть.
Это действительно ни на что не похоже и нарушает все мои представления о патофизиологии.
… Т.е происходит что-то необычное. По многим причинам важно это зафиксировать. Хотя бы потому что люди к необычному не готовы и обычно упорно будут пытаться увидеть в происходящем что-то знакомое, теряя время.
Тяжелая форма выглядит так: человек в ясном сознании, с нормальным давлением без тахиркардии жалуется на то, что ему тяжело дышать. Никакого цианоза, но весь он какой-то сероватый. Частота дыхания может быть до 40 в минуту. Пациент может метаться в удушье, но сознание не плывет. Сатурация может упасть да 50-60%. Для сравнения: при бактериальной или гриппозной пневмонии при сатурации 75% пациенты уже впадают в тяжелую энцефалопатию, что является абсолютным показанием к интубации и инвазивной ИВЛ.
… Разберу это на отдельные части.
«Человек в ясном сознании» Это, так понимаю, означает что работа мозга (ЦНС) не нарушена. Т.е с кровоснабжением всё в порядке и нейроны мозга никто не перегрыз. За кровоснабжением мозга организм следит особо. Такая картина означает, что организм успешно компенсировал воздействие патологического процесса.
«С нормальным давлением» (при недостатке кислорода в крови). Сердечно – сосудистая система это сердце, частоту которого может менять мозг и сосуды, диаметр которых меняют как мозг, так и содержание крови. Недостаток кислорода приводит к тому, что сосуды расширяются. В результате этого падает давление, развивается шок и т.д. В данном случае этого не происходит, что и удивляет. Единственное, чем могу такое объяснить – парасимпатическая система сжимает сосуды, компенсируя сосудорасширяющее воздействие недостатка кислорода. Силы, действующие на сосуд противоположны по направлению и равны по величине. Результат – отсутствие изменений в диаметрах сосудов.
«Никакого цианоза, но весь он какой-то сероватый» - Цианоз это белый цвет тканей потому что в капиллярах нет красной крови. Серый цвет, так понимаю, вызван тем же самым но менее выраженным. Т.е есть, все-таки, нарушение в гемодинамике, химия (недостаток кислорода) давит чуть сильнее, чем сжимающие сосуды нервы.
Здесь про региональную регуляцию кровообращенья:
https://akostina76.ucoz.ru/blog/2020-02-27-6328

А здесь про центральную:
https://akostina76.ucoz.ru/blog/2020-02-28-6334

Я туда выгребла почти всё, что было в учебнике. Вытащила бы всё, если бы это было в списке биохимических анализов. Там есть несколько веществ, которые сжимают сосуды. По-моему, для порядка имеет смысл проверить, нет ли их в крови больных. Если нет, то, скорее всего, нервная система сжимает сосуды.
Здесь про странный скачок давления:
https://akostina76.ucoz.ru/blog/2020-03-11-6365

… который мог быть вызван чем угодно. Но чтобы повысить давление проще всего как раз сжать сосуды. Это, похоже, и происходит у больных по какой-то причине (или причинам)
«при бактериальной или гриппозной пневмонии при сатурации 75% пациенты уже впадают в тяжелую энцефалопатию»
… Насколько поняла, гриппозная пневмония – редкое явление. А там точно есть статистика? Так или иначе, обычно организм не может скомпенсировать отсутствие кислорода а здесь, почему-то может.  В том числе, себе на беду. Т.е тяжесть ситуации может быть оценена неверно. Почти единственное, что могу предположить. – вирус локален (и, в отличие от бактерий, гробит только лёгкие, оставляя остальное в относительно работоспособном состоянии, давая продолговатому мозгу наполнить ЦНС кровью). Вирус действует быстро, а бактерии вначале медленно разбредаются везде и только потом везде и начинают действовать (блокируя нормальную работы всего).   
Даем кислород, многим этого хватает: сатурация поднимается до 90% и выше и пациент чувствует себя практически здоровым, пока не попытается снять маску.
… Я так и не поняла, называлось ли «одышкой» то, что было со мной. Сказать, что мне было тяжело дышать, тоже не могу. Не такая она тяжелая эту грудная клетка. Мышцы справляются.  А вот то, что надо дышать чаще чтобы голова перестала болеть (т.е чтобы нормализовать питание кислородом в Центральной Нервной Системе, .т.е в мозге), запомнилось и удивило. Результат ведь тот же что и при повышении доли кислорода во вдыхаемом воздухе. Только я тот же объем кислорода загоняла частотой дыхания.
А опыт именно с концентрацией кислорода заставляет предположить, что пропускания способность отдельной альвеолы сильно варьируется.  Потому нормально работающие, даже небольшое количество, могут компенсировать выключенные вирусом из процесса.
Отсюда:
https://sovenok101.livejournal.com/256609.html

Похоже, что кроме клеток альвеол и кишечника вирус повреждает эндотелий сосудов и по сути речь идет о васкулите (воспалении сосудов).
… Насколько понимаю, обычные ворота инфекции – органы дыхания. Могу предположить, что что-то из желудка может попасть в кровь. В любом случае – попадание инфекции в кровь это (по определению) сепсис. Т.е инфекция прорвала преграды, естественно возникающие возле инфекционного очага и попала в кровь, вызывая всё, включая воспаление сосудов. Т.е это, по-любому, признак плохой ситуации.
В свете этой новой информации очень любопытно выглядят сообщения об участившихся случаях довольно редкого варианта васкулита - болезни Кавасаки - среди детей в Европе и Штатах. Связано это как-то с коронавирусом или нет, ещё только предстоит выяснить.
… В этом году происходит непонятно что, вылезающее разными симптомами. Потому я этот короновирус даже в заголовке не упомянула. В данном случае речь идёт о сыпи,  которой множество видов и которая является заболеванием кожи. Кожа – отдельный орган. Хороша она тем, что на ней всё видно. Что там происходит на какой-нибудь кишке, так просто не увидишь. С другой стороны, организм явно считает кожу наименее ценным органном в том числе отбирая у неё кровь в первую очередь. А концентрацию кислорода измеряли в ней, на пальцах? Так может только в пальцах так плохо, а остальные органы получше снабжаются (и кровью и кислородом)?
Описаны новые симптомы коронавирусной инфекции:"коронавирусные пальцы" и разные варианты сыпи. Что, кстати, тоже возможно проявления васкулита.
… «Коронновирусные пальцы» это посиневшие пальцы ног. Это же ещё один признак нарушения гемодинамики. До падения давления не доходит. Но в самой дальней точке организма, в пальцах ног, куда кровь сложно загнать и откуда её сложнее всего вернуть (варикозы и т.д) начинается какой-то недокорм тканей, то ли только кислородом то ли сразу всем.
2. Клиническая картина
1) Симптомы ОРВИ: повышение температуры тела (>90 %); , озноб, утомляемость (44 %); боль в горле, миалгия (11 % головные боли (8 %), конъюнктивит
… Озноб – признак того, что кровь ушла из кожи (по каким-то причинам).
2) Рвота, диарея (3%), тошнота
3) Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; кровохарканье (5%)
4) Одышка (55 %);
5) Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %)
6) Потеря обоняния и вкуса
7) «коронавирусные пальцы» – синего и пурпурного цвета, пятнисто-папулезная сыпь
8) Спутанность сознания (9 %)
9) Сердцебиение
… Небольшой сухой кашель у меня уже третий год (и сейчас тоже).  А вот странного ощущения в грудной клетке раньше не было (приходит и уходит какими-то волнами болезни на несколько часов, до суток)
2) Исследование иммуноглобулинов M и G

Напоминаю, что иммуноглобулины класса М появляются во время инфекции, раньше, чем иммуноглобулины G (на 3-5 сутки). У большинства пациентов с COVID-19 иммуноглобулины класса G выявляются через 10-12 дней после первых признаков заболевания.
… Интересно, почему? IgM какой-то универсальный и подходит для того, что организм раньше не видел? И для чего ещё нет готового антитела?  
Он повышается при болезнях, в которых я ничего не понимаю:
https://www.smed.ru/guides/457#top_part_otkl_normy

… В этом всём есть какая-то логика?
Вернусь к странной адаптации к довольно серьезной проблеме недостатка кислорода. Возможных объяснений два. Первое уже написано, т.е всё быстро и ничего всерьёз не нарушено. Второй вариант противоположный – всё настолько медленно, что организм успел приспособиться. Антитела мгновенно не возникают, а вот системы могут приспособиться к ненормальным условиям. Я помню, как в больнице при приёме пришла врач и начала искать меня среди лежачих. Потому что с гемоглобином 25 уже лежат. Так и так, нет достаточного количества кислорода. Но его год до этого не было. Ничем кроме адаптации я это объяснять не могу.
Данные по причинам смертей по Москве:
https://showdata.gks.ru/report/297738/

(23220000100050200002 Число зарегистрированных умерших по основным классам и отдельным причинам смерти)
Болезни органов дыхания:

Во-первых, какие-то пики в январе. Во-вторых, резкий всплеск в январе 2017-го года, а потом постепенное снижение. В этом году даже как-то несерьёзно выглядит по смертям, хотя очень неприятно по процессу. Так может организмы за несколько лет приспособились к тому самому кислородному недокорму? К тому же повешенное давление (как болезнь) возникает когда организм решает, что надо поддерживать именно такое (раз оно долго держится), а обеспечивается это высокое давление как раз чрезмерным сжатием сосудов.